در دیالیز انتخاب روش درمانی از بین همودیالیز ، دیالیز صفاقی و یا دیالیز پیوسته آهسته صورت می‌گیرد. همودیالیز شایعترین روش مورد استفاده در درمان نارسایی کلیه است. همودیالیز نسبت به روشهای دیگر باعث ایجاد تغییرات سریعتری در سطح پلاسمایی مواد حل شونده و برداشت سریعتر آب اضافی تجمع یافته در بدن می‌شود. دیالیز صفاقی نسبت به همودیالیز در خروج مواد حل شونده خون 8/1 و در خارج کردن آب اضافی بدن 4/1 کارآیی دارد ولی می‌تواند بطور مستمر 24 ساعته مورد استفاده قرار گیرد. روشهای پیوسته آهسته برتری آن پایداری بیشتر وضعیت همودینامیک بیمار است و نقطه ضعف آن ارائه آموزش خاص به پرستاران و گرانی آن است.

نکته مهم : برای استفاده از متن کامل تحقیق یا مقاله می توانید فایل ارجینال آن را از پایین صفحه دانلود کنید. سایت ما حاوی تعداد بسیار زیادی مقاله و تحقیق دانشگاهی در رشته های مختلف است که می توانید آن ها را به رایگان دانلود کنید

روش همودیالیز

همودیالیز شایع‌ترین روش درمان جایگزین کلیه در بیماران کلیوی می‌باشد. در این روش خونی که از یک مسیر عروقی ثابت یا موقتی بدست می‌آید با سرعت 300 میلی لیتر در دقیقه یا بیشتر به درون مویرگهایی که از غشاهای نیمه مصنوعی ساخته شده‌اند، پمپ می‌گردد. در سمت مقابل ، مایع دیالیز که حاوی کلراید سدیم ، بی‌کربنات و غلظتهای مختلفی از پتاسیم است، حرکت می‌کند.

انتشار از طریق غشا این امکان را فراهم می‌آورد که مواد دارای وزن مولکولی کم مثل اوره بر اساس شیب غلظت از سمت خون به سمت مایع دیالیز حرکت کنند. به همین ترتیب بی‌کربنات به سمت پلاسما انتشار می‌یابد. خارج کردن آب اضافی به کمک اولترافیلتراسیون صورت می‌گیرد که این امر به فشار هیدرواستاتیک دو غشا بستگی دارد. بطور متوسط هر بیمار به 4 ساعت دیالیز به صورت سه بار در هفته نیاز دارد تا به حد کلیرانس کراتینین بیش از 140 لیتر در هفته برسد.

ابزار همودیالیز

صافی (Dialyzer)

جعبه یا لوله‌ای است که دارای چهار دریچه است. دو دریچه در تماس با خون و دو دریچه در تماس با محلول می‌باشد. این دو قسمت توسط غشای نیم تراوا از هم جدا می‌شوند. جنس غشاها از سلولز یا سلولز مصنوعی است.

آب

بیماران در هر جلسه در معرض 120 لیتر آب قرار می‌گیرند. همه مواد با وزن مولکولی کوچک موجود در آب قابلیت دسترسی به جریان خون بیمار را دارند، درست مثل زمانی می‌ماند که این مواد از طریق وریدی به بدن بیمار وارد شوند. به همین دلیل خالص کردن آب مصرفی در دیالیز که کنترل شده باشد از اهمیت زیادی برخوردار است.

محلول دیالیز

محلول دیالیز شامل سدیم ، پتاسیم ، منیزیم ، کلر ، استات ، بی‌کربنات ، دکستروز و اکسیژن می‌باشد. PH این محلول حدود 7.3 – 7.1 می‌باشد.
ماشین دیالیز

ماشینهای مدرن دیالیز شامل پمپ خون ، سیستم انتقال محلول دیالیز و نمایشگرهای ایمنی مناسب می‌باشند.

دیالیز صفاقی

دیالیز صفاقی یکی از شیوه‌های درمان جایگزینی کلیه است که تقریبا از دو دهه پیش رواج فزاینده‌ای یافته است که اساسا به دلیل سهولت و مناسب بودن و قیمت پایین آن است. در دیالیز صفاقی ، انتقال آب و مواد حل شونده از خلال غشا که دو کمپارتمان حاوی مایع را از هم جدا می کند، انجام می‌شود. این دو کمپارتمان عبارتند از: خون موجود در کاپیلرهای صفاقی که در نارسایی کلیه حاوی مقادیر بیشتری اوره ، کراتینین ، پتاسیم و… است و محلول دیالیز در حفره صفاقی که بطور معمول حاوی سدیم ، کلر استات و لاکتات است که با غلظت بالای گلوکز هیپراسمولار شده است. غشای صفاق به عنوان یک صافی عمل می‌کند، واقعا یک غشا هتروژن ، نیمه تراوا و حاوی سوراخها در اندازه‌های مختلف است که آناتومی و فیزیولوژی پیچیده‌ای دارد.

جریانهای انتقالی در انجام جایگزینی

  • انتشار: مواد حل شونده اورمیک و پتاسیم بر اساس شیب غلظت از مویرگهای خون صفاق به محلول دیالیز صفاقی منتشر می‌شوند در حالیکه گلوکز ، لاکتات در مقیاس کمتر ، کلسیم در مسیری معکوس از محلول دیالیز وارد خون می‌شوند.
  • اولترا فیلتراسیون: بطور همزمان هیپراسمولار بودن نسبی محلول دیالیز صفاقی موجب اولترافیلتراسیون آب و همراه آن مواد حل شونده در آب از غشا می‌شود.
  • جذب: بطور همزمان ، یک جذب ثابت آب و مواد حل شونده از حفره صفاقی بطور مستقیم و غیر مستقیم به سیستم لنفاتیک وجود دارد

مشکلات اختصاصی در بیماران دیالیزی

افسردگی

افسردگی شایع‌ترین شکایت روانی در بیمارن دیالیزی است که پاسخی به واقعیت ، ترس یا فقدانی موهوم است. تظاهرات آن شامل خلق افسرده پایدار ، تصور و نگرشی ضعیف از خود و احساس ناامیدی است. افسردگی مهمترین مشکل روانی است که در صورت عدم شناسایی یا درمان می‌تواند منجر به خودکشی یا قطع دیالیز شود.

سوء تغذیه

سوء تغذیه یک مساله نسبتا رایج در بیمارانی است که به مدت طولانی دیالیز می‌شوند و تقریبا 3/1 بیماران همودیالیزی و دیالیز صفاقی دچار آن هستند. سوء تغذیه می‌تواند ناشی از دریافت غذای کم ، افزایش از دست دادن پروتئین باشد. اثرات سو تغذیه زیاد است و شامل افزایش مرگ و میر و دفعات بستری در بیمارستان ، خستگی و بازتوانی ضعیف می‌باشد.

افزایش فشار خون

افزایش فشار خون به عنوان علت اصلی بستری و مرگ و میر بیمارن دیالیزی در نظر گرفته می‌شود. تخمین ما از خطر بیماری قلبی عروقی همراه با افزایش فشار خون شریانی در جمعیت دیالیزی بر اساس مطالعات طولانی مدت محدودی استوار است.

عفونت مزمن کلیه نوعی عفونت کلیه ها که به آرامی بروز کرده و ماه ها یا سال ها به طول می انجامد. این عارضه منجر به تشکیل جوشگاه در کلیه و سرانجام از دست رفتن عملکرد کلیه می گردد. کلیه ها مواد زائد را از جریان خون تصفیه کرده و باعث تولید ادرار می گردند. نارسایی کلیه می تواند بزرگسالان هر دو جنس را درگیر سازد ولی در خانم ها شایعتر است .
علایم شایع
این عارضه برخلاف عفونت حاد کلیه معمولاً بدون علامت است . علایم بروز نارسایی مزمن کلیه عبارتند از:
کم خونی
ضعف
کاهش اشتها
پرفشاری خون
درد یکطرفه یا دو طرفه کمر
وجود پروتئین یا خون در ادرار
علل
عفونت های حاد باکتریایی مکرر کلیه
عفونت های درمان نشده مجاری ادراری تحتانی
عوامل افزایش دهنده خطر
سابقه دیابت قندی انسداد راه ادراری ناشی از سنگ یا تومور استفاده طولانی مدت از کتتر
پیشگیری
اقدام به درمان فوری عفونت های حاد کلیه شامل درمان آنتی بیوتیکی به مدت 2 هفته یا بیشتر، عدم قطع داروهای تجویزی حتی در صورت برطرف شدن علایم در طی چند روز پس از شروع درمان
اقدام به درمان اختلالات مجاری ادراری مسبب عفونت
عواقب مورد انتظار
علایم با درمان قابل کنترل است . اگر تنها یک کلیه دچار عفونت مزمن بوده و به درمان آنتی بیوتیکی جواب ندهد، برداشت کلیه مبتلا با جراحی ممکن است از بروز عوارض پیشگیری کند.
در صورت بروز نارسایی مزمن در هر دو کلیه ، پیوند کلیه یا دیالیز، می تواند جان بیمار را نجات دهد.
عوارض احتمالی


پرفشاری خون با علت کلیوی
نارسایی مزمن کلیه
درمان
نتیجه گیری
اصول کلی
آزمایش کامل ادرار و کشت ادرار جهت تشخیص ؛ سیستوسکوپی (مشاهده داخل مثانه با استفاده از سیستوسکوپ ، یک وسیله بصری باریک با یک چراغ در نوک آن )؛ سونوگرافی ؛ پیلوگرام داخل وریدی (IVP) (روشی برای بررسی کلیه و مجاری ادرار با تزریق یک داروی قابل شناسایی توسط اشعه ایکس به داخل جریان خون )؛ آزمون های دیگری در موارد خاص ممکن است توصیه گردد.
طرح درمانی را با دقت دنبال کنید. انجام این امر برای یک بیماری که در مراحل اولیه علایم چندانی ندارد ممکن است آسان نباشد.
اقدام جراحی در صورت انسداد ادراری جهت رفع انسداد
داروها
مصرف آنتی بیوتیک ها برای ماه ها یا سال ها
داروهایی جهت اسیدی کردن مختصر ادرار
فعالیت
هیچ محدودیتی وجود ندارد
رژیم غذایی
رژیم خاصی نیاز نیست . روزانه حدود دولیتر مایعات بنوشید؛ جهت اسیدی شدن ادرار از آب آلبالوی ترش یا زغال اخته استفاده کنید.
در این شرایط به پزشک خود مراجعه نمایید
اگر شما یا یکی از اعضای خانواده دارای عفونت مزمن کلیه باشید.
اگر شما یا یکی از اعضای خانواده دارای علایم عفونت حاد کلیه ، احساس دفع فوری ادرار، تکرر یا سوزش ادرار تب و لرز، خستگی و کبیماران نفریت و نارسایی مزمن کلیه باید نمک، مایعات، گوشت، پروتئین‌های گیاهی و چربی کم مصرف کنند، همچنین بیماران سندرم نفروز (دفع پروتئین) به اضافه موارد فوق باید آب نیز به شدت کم مصرف کنند. دکتر ایرج نجفی، فوق تخصص کلیه و عضو هیات علمی دانشگاه در مصاحبه با خبرگزاری دانشجویان ایران- واحد علوم پزشکی تهران گفت: کلیه دستگاهی است که باعث تصفیه خون از مواد زائد می‌شود که این مواد به صورت ادرار از بدن دفع می شود. کنترل فشارخون، متابولیسم استخوانها و کمک به خونسازی نیز از سایر فعالیت های کلیه هستند، در نتیجه وقتی کلیه‌ای درست عمل نکند، ادرار که معمولاً فاقد پروتئین، خون و قند است، این مواد در آن ظاهر شده، اوره و کراتینین که توسط کلیه دفع می شود در بدن تجمع می‌یابد، کم خونی عارض می شود، استخوان ها می تواند درد بگیرد و فشارخون می تواند بالا برود. وی گفت: علل بیماریهای کلیه به ترتیب شیوع عبارتند از: دیابت، فشارخون، گلومرونفریت ها، بیماری های کیستیک کلیه، مصرف داروهای مسکن، سنگ، عفونت کلیه و عمل انسدادی. وی در مورد انواع بیماریهای کلیه گفت: ورم حاد کلیه (نفریت)، دفع پروتئین زیاد توسط کلیه (نفروز)، نارسایی حاد کلیه (ARF)، نارسایی مزمن کلیه (CRF)، بیماریهای توبول های کلیه، اختلالات سدیمان ادراری، سنگهای کلیه، عفونت‌های کلیه، انسداد ادراری و مثانه‌های اتونوم از انواع بیماری های کلیه می باشند. وی افزود: بیماری های کلیه بسته به نوع آنها می توانند از چند روز تا پایان عمر بیمار را مبتلا نمایند. اما ارزیابی عملکرد کلیه از طریق اندازه گیری میزان کلیرانس کراتینین و GFR و فیلتراسیون گلومری انجام می شود. دکتر نجفی گفت: اضافه وزن برای هر کسی از جمله بیماران کلیوی به شدت خطرناک است؛ همچنین این افراد باید سیگار را ترک کنند، مصرف الکل قطع شود و آزمایشات کامل ادرار، کراتینین، پتاسیم را هر چند ماه یک بار انجام دهند. این استاد دانشگاه گفت: زمانی که عملکرد کلیه به یک دهم میزان طبیعی خود برسد و GFR بین 10 تا 15 سی سی، باید به بیمار آموزش داد که کدام روش جایگزین مناسب بیشتری برای این بیمار دارد. لذا معمولاً جلسات مشاوره ای برای بیمار و همراهانش برگزار می شود و در مورد سه روش دیالیز خونی، دیالیز صفاقی و پیوند کلیه اطلاعات کاملی از طریق مصاحبه، پمفلت‌های آموزشی و یا دیدن فیلم به بیمار داده می شود و او خود تصمیم می گیرد که کدام روش برایش اجرا شود. به هر حال بدیهی است که برای ادامه حیات مناسب استفاده از هر سه این روش ها ولی با زمان های مختلف برای بیمار ضروری خواهد بود. وی افزود: در دیالیز خونی، خون را از بدن خارج کرده و آن را توسط مایعی شست‌وشو می دهیم و در روش صفاقی (شکمی) مایع را وارد شکم کرده و خون داخل بدن را با آن شست‌وشو می دهیم. این فوق تخصص کلیه گفت: مهمترین مشکل موجود در ایران و جهان، عدم اطلاع بیماران از بیماری خود است، زیرا 90 درصد بیماران هیچگونه علائم بالینی ندارند. در نتیجه متأسفانه وقتی به پزشک مراجعه می کنند که خیلی دیر شده است و کار عمده‌ای جز دیالیز و پیوند از پزشک برنمی آید، در صورتی که در مراجعه زودرس بیماران تقریباً قسمت اعظم بیماری های کلیوی کاملا قابل درمان است و یا می توان حداقل از پیشرفت آنها به سمت نارسایی مزمن انتهایی کلیه جلوگیری به عمل آورد. دکتر نجفی بررسی های وسیع اسکرینینگ در سطح جامعه سالم در محدوده های سنی مختلف و در جاهای شلوغ مانند دبستان، دبیرستان، دانشگاه، نمازهای جمعه، دعای ندبه، مراسم عزاداری عاشورا را روشی مناسب برای پیدا کردن زودرس بیماری های کلیه و معرفی این بیماران به کلینیک های مراقبت از بیماری های مزمن کلیوی (CRD) ذکر کرد. انتهای پیام درشدن ادرار باشید.

برای دیدن قسمت های دیگر این تحقیق لطفا” از منوی جستجوی سایت که در قسمت بالا قرار دارد استفاده کنید. یا از منوی سایت، فایل های دسته بندی رشته مورد نظر خود را ببینید.

لینک دانلود متن کامل